名称
地址
类型		口村委会 口居委会		户数				村民小组数 （居民小组数)
自然村数		(仅村委会)		原组织机构 代码				原组织机构代 码状态			口注销 口保留
组织机构代码 变更时间				法定代表人				兼任党组织 书记			口是 口否
有效期限(始)		(当选日期)				有效期限(至)		(届满日期)
村(居)民委员会成员姓名	身份证号码		职务		民族		中共党员 (是／否)		学历	手机号码
			主任
			副主任
			委员

说明：

1.名称须填写全称，如：**省(直辖市)**市(区、县)**街道(乡镇)**村民委员会(居民委员会)

2.地址指村(居)民委员会处所

3.法定代表人即指村(居)民委员会主任

4.村(居)民委员会成员填写包括主任、副主任、委员所有成员的信息 

填报日期：                审核日期： 

村(居)委盖章：            街道(乡／镇)盖章：