第十一条 定点零售药店应当严格遵守以下规定，为参保人员提供优质服务：

    （一）执行社会医疗保险、药品及其他规定用品监督管理政策及有关规定，履行服务协议，遵守《中华人民共和国药品管理法》及有关规定，确保药品及其他规定用品质量。

    （二）执行价格部门规定的药品及其他规定用品价格收费规定，并实行明码标价，为参保人员提供配购药品及其他规定用品明细清单。

    （三）建立与社会医疗保险管理、服务协议相适应的内部管理制度和社会医疗保险管理组织，指定一名单位领导负责并配备专（兼）职管理人员，配合人力资源和社会保障行政部门及医疗保险经办机构的监督管理和考核工作。

    （四）营业时间保证至少有一名药师在岗，其他营业人员必须按规定持证上岗。

    （五）查验参保人员所持的社会医疗保险外配处方，对符合规定的予以配药，配药时要有定点零售药店药师审核签字。对外配处方分别管理、单独建帐，并保存2年以上以备查核。

    （六）在经营场所显要位置悬挂《药品经营许可证》、《营业执照》、《药品经营质量管理规范认证证书》、药学专业技术人员资格证书、服务承诺或服务公约。

    （七）核验参保人员的社会医疗保险凭证，发现有涂改、伪造、冒用的，应拒绝使用并予扣留，及时报告医疗保险经办机构处理。

    （八）向参保人员宣传社会医疗保险政策规定，在医疗保险服务专区显要位置设立社会医疗保险政策及服务协议内容的宣传栏；张贴有关操作规程宣传资料，并为参保人员设置醒目的销售药品及其他规定用品指引标识。向参保人员提供销售药品及其他规定用品清单，并与对应结算单（银联POS机签购单）保存一年以上以备查核。

    （九）做好参保人员购买药品及其他规定用品费用的自审工作，如实填报有关结算报表，按本市医疗保险经办机构的要求提供核实药品及其他规定用品费用所需的全部资料及收费账目清单。

    （十）原已承诺不经营规定范围外商品的定点零售药店，向市医疗保险经办机构办理变更手续后，才可设置非医疗保险服务专区或者经营、陈列规定范围外商品。

    （十一）建立医疗保险信息系统并承担相关费用，配合市医疗保险经办机构和市人力资源社会保障信息管理部门安装、开通医疗保险信息系统，按规定如实做好医疗保险信息系统的基本信息维护及修改、目录维护及匹配、个人账户资金消费数据上传及补录等工作。配合做好收银系统接口改造、进销存数据同步等相关工作，协助开展信息系统日常巡检工作，并且按照市人力资源社会保障信息管理部门要求进行安全隐患整改，系统和相关信息系统负责人员变动时需向市人力资源社会保障信息管理部门报告。增、换医疗保险POS机或者变更收单银行应当按市医疗保险经办机构有关规定执行。

    第十二条市医疗保险经办机构根据本办法对定点零售药店进行协议期综合考核，考核内容如下：

    （一）药店经营质量管理情况；

    （二）社会医疗保险基础管理情况；

    （三）为参保人员提供社会医疗保险服务情况；

    （四）医疗保险信息系统管理情况。

    第十三条市医疗保险经办机构按以下程序对定点零售药店进行协议期综合考核：

    （一）发布通知：市医疗保险经办机构发布有关开展定点零售药店综合考核的通知。

    （二）组织自评：定点零售药店对照综合考核通知进行自评。

    （三）现场考核：市医疗保险经办机构组织对定点零售药店进行现场考核。

    （四）综合评审：在现场考核的基础上，市医疗保险经办机构结合协议有效期内定点零售药店履行服务协议情况进行综合评审评分，确定综合考核结果。

    （五）结果反馈：市医疗保险经办机构将综合考核结果向各定点零售药店反馈。

    第十四条协议期综合考核成绩低于考核满分值60%的为不合格。考核不合格的定点零售药店，由市医疗保险经办机构暂停服务协议6个月，并视整改情况决定是否继续执行服务协议。协议期综合考核结果同时应用于对定点零售药店进行分级管理等经办管理工作中。

    第十五条定点零售药店应当按照药品监督管理和社会医疗保险相关规定为参保人员提供药品及其他规定用品销售服务，不得有以下行为：

    （一）无正当理由对市人力资源和社会保障部门的监督检查工作不配合、或者出具虚假证明；或者对社会医疗保险政策及管理规定进行误导性、欺骗性广告宣传；或者为参保人员提供服务时，未按规定履行职责或者出现差错、事故，发生参保人员有效投诉事项。

    （二）无正当理由拒绝为参保人员提供销售药品及其他规定用品服务；或者拒绝使用个人账户资金支付药品及其他规定用品费用；或者暂停、终止售药服务但不按规定向医疗保险经办机构报告；或者发生本办法第十九条所列信息变化后未按规定向医疗保险经办机构申请变更。

    （三）违反物价部门的有关规定，擅自提高药品及其他规定用品收费标准收费；或者对参保人员销售药品及其他规定用品收费高于本店其他消费人群；或者不为参保人员提供销售清单及结算单（银联POS机签购单）。

    （四）不按处方管理办法及服务协议为参保人员提供外配处方的购药服务；不按社会医疗保险政策的规定为参保人员提供非处方药品购药服务；或者不严格执行处方调配相关规定及操作规程；或者营业时间无药师在岗。

    （五）医疗保险服务专区药品及其他规定用品摆放不符合管理要求，或者在医疗保险服务专区陈列规定范围外商品；或者未按要求正确使用医疗保险信息系统；或者擅自使用未经医疗保险经办机构验收的医疗保险POS机；或者对医疗保险信息系统存在严重安全隐患。

    （六）未经医疗保险信息系统使用个人账户资金向参保人员销售药品或者其他规定用品；或者错误对应目录并发生社会医疗保险基金支付的情形；或者擅自停用医疗保险信息系统。

    （七）使用个人账户资金支付的药品或者其他规定用品，与进货、库存、实际销售情况不相符，或者相关记录缺失。

    （八）不按有关要求及服务协议规定使用个人账户资金支付相关费用。

    （九）将医疗保险信息系统提供给其他机构使用。

    （十）采取伪造社会医疗保险外配处方等非法手段骗取社会医疗保险基金。

    （十一）违反社会医疗保险规定及相关法律法规的其他情形。

    第十六条 定点零售药店发生本办法第十五条第（一）至（五）项行为之一的，由市医疗保险经办机构责令整改并视情节给予通报处理。违规行为涉及的费用社会医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构予以全额追回。

    第十七条定点零售药店具有以下情形之一的，由市医疗保险经办机构责令整改并暂停服务协议1至3个月，违规行为涉及的费用社会医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回：

    （一）在协议期内被通报处理2次（含2次）以上。

    （二）首次发生本办法第十五条第（六）至（八）项行为之一的。

    （三）因各种原因受到食品药品监督管理部门行政处罚的。

    被暂停服务协议的定点零售药店，应当在暂停期满10个工作日前向市医疗保险经办机构提交恢复协议申请及整改报告。市医疗保险经办机构在收到上述材料后进行核查，经核查整改合格的，准予继续履行服务协议。

    第十八条定点零售药店具有以下情形之一的，由市医疗保险经办机构解除服务协议，违规行为涉及的费用社会医疗保险基金不予支付，已支付的违规费用由市医疗保险经办机构全额追回。

    （一）在协议期内被通报处理3次（含3次）以上。

    （二）再次发生本办法第十五条第（六）至（八）项行为之一的。

    （三）首次发生本办法第十五条第（九）至（十一）项行为之一的。

    （四）对社会医疗保险基金、参保人员利益造成严重损害或者社会不良影响的其他行为。

    （五）暂停服务协议期满未按规定提交恢复协议申请及整改报告的；或者虽提交上述材料，经核查仍整改不合格的。

    （六）由于定点零售药店自身原因终止服务或者暂停服务时间超过6个月。

    （七）被食品药品监督管理部门吊销《药品经营许可证》、撤销《药品经营质量管理规范认证证书》或者被工商行政管理部门吊销《营业执照》的。

    凡违规被解除服务协议的零售药店，当事零售药店以及其法定代表人或企业负责人开办的其他零售药店在之后的3个自然年度内不得申请成为定点零售药店；连锁经营企业在1个自然年度内因违规累计被解除服务协议2家及以上的，该企业的其他连锁药店在之后的3个自然年度内不得申请成为定点零售药店。

    第十九条定点零售药店名称、法定代表人或者企业负责人、经营范围、经营方式（连锁/单体）等发生变化，应当在工商、食品药品监督管理等部门完成变更手续后30日内，持书面变更申请和已变更资料原件及复印件等有关证明材料，到医疗保险经办机构申请办理变更手续。如涉及所有权转让的，应当同时提交转让方和承让方之间签订的社会医疗保险业务相关的权利义务承接协议。

    定点零售药店出现迁移、分立、合并、停业或者被撤销、关闭等情况，应当提前10个工作日通知市医疗保险经办机构。

    定点零售药店停业装修，经通知市医疗保险经办机构后可暂停服务协议6个月。超过6个月未恢复正常营业的，解除服务协议。

    被食品药品监督管理部门注销《药品经营许可证》的，解除服务协议。

    定点零售药店执业地址迁移，从执业地址迁移之日起3个月内，取得变更后的有效证照，并正常营业，经现场核查确认符合本办法第六条规定的，给予办理地址变更手续。但在协议期内仅准予办理一次地址变更手续。

    第二十条协议有效期限为3个自然年度。协议执行期间有新增约定事项，通过补充服务协议予以明确。服务协议有效期届满前30天内，由医疗保险经办机构与定点零售药店双方协商续签服务协议。

    在续签新社会保险年度服务协议时，定点零售药店有下列情形之一的，市医疗保险经办机构不予续签服务协议，之后3个自然年度内不得申请成为定点零售药店：

    （一）日常检查中发现有本办法第十八条第（一）至（五）项违规情形的。

    （二）协议期前两年度对参保人员开展医疗服务的年均服务数量（按社会医疗保险信息管理系统结算数据）未达到360人次。

    （三）定点零售药店信息系统不能满足社会医疗保险医疗服务需求的。

    第二十一条定点零售药店标牌由市医疗保险经办机构统一制作、管理、颁发，定点零售药店应当妥善保管、维护，不得复制、伪造、仿造、转让或者损毁，遗失或者意外损毁应当及时向医疗保险经办机构报告，并予以相应处理。

    市医疗保险经办机构与定点零售药店终止或者解除协议后的10个工作日内，零售药店应当将服务协议及标牌交回市医疗保险经办机构处理，并配合做好费用结算、解释告知等后续工作。

    第二十二条非本市社会医疗保险统筹区域内的异地指定零售药店，由本市医疗保险经办机构会同当地医疗保险经办机构与拟指定的零售药店协商确定，由本市医疗保险经办机构与拟指定的零售药店签订服务协议，并报送市人力资源和社会保障行政部门。

    第二十三条市人力资源和社会保障行政部门根据国家、省、市的社会医疗保险相关法律法规和政策的规定，对医疗保险经办机构和定点零售药店执行社会医疗保险政策法规情况、履行服务协议情况、各项监督管理制度的落实情况等进行监督检查。对于违法违规情形，应当提出整改意见。涉及其他行政部门职责的，移交相关部门处理。

    第二十四条本办法自2016年10月1日开始施行，有效期5年。相关法律依据变化或者有效期届满，根据实施情况依法评估修订。《广州市人力资源和社会保障局 广州市食品药品监督管理局关于印发〈广州市医疗保险定点零售药店管理办法〉的通知》（穗人社发〔2013〕69号）及《广州市人力资源和社会保障局 广州市食品药品监督管理局关于核准经营民族药品零售药店广州市医疗保险定点资格有关问题的通知》（穗人社发〔2015〕44号）同时废止。